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2021

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视网膜色素变性与脉络膜血流减少有关


视网膜色素变性(RP) 患者的眼血液动力学是否异常? 若有异常, 是出现在早期还是晚期?

为研究此问题, 选择确诊为典型RP的患者13例, 并以10名正常人为对照。两组年龄均相匹配。以自动视野计测定闭值, 测试范围为中央20“视野, 亮度分成16 个光强度。光刺激时间一般为0.25秒, 若无反应, 等候2秒;有反应则0.5秒后开始下一个光刺激。在约9次闭值测定中, 随机地对盲点曝光一次, 以检查注视情况。用带有眼脑血管测量装置的气眼压计描记眼压, 测定静态眼压和眼的动态搏动反应。

根据记录到的搏动数据, 计算眼动脉血流量(PBF) 和眼动脉压(OAP), 记录压力逐渐增高时的眼压和眼压搏动幅度(PA),并绘图表示IOP/PA的关系。房水流畅系数(c) 用气眼压计测量。房水生成率(F) 按公式F=C ( Po一Pv) 计算。患者组和对照组球壁厚度无明显差异。

结果:患者组平均PA、平均舒张期眼压和PBF均低于对照组,均有显著差异。

5 例双眼光敏感阑值不对称,视功能较好者PBF也较好。所有患者双眼眼底检查均相同。眼压增高时,患者低值的搏动幅度仍与正常眼成一定比例。13例中有10例双眼PA/OIP对称;另3例双眼PA不等,眼压增高时仍保持这种不对称性,但双眼动脉压相等。患者房水生成也减少。指出:RP患者的PBF低于对照组, 平均减少约400μl/min,远超过视网膜总血流量。

认为:这可能反映眼部总血流量减少。因所有患者的OAP均正常, 故PBF的减少不象是由于眼动脉压降低所致, 但不能排除非搏动时增多的血流对PBF的减少具有部分作用的可能性。

指出:RP患者脉络膜缺血尚与脉络膜血管硬化有关。这可解释本病视力丧失的方式。

历史上曾用血供缺陷来解释RP患者始于赤道部的视力丧失和环形暗点。即使正常眼眼压升高而血流减少, 也首先引起视网膜赤道部的视力丧失。RP患者最后丧失的是黄斑部视力, 即邻近致密的视网膜毛细血管和后睫状动脉提供最大灌注压的脉络膜毛细血管区。PBF减少对色素上皮变性和光感受器丧失起多大作用,尚待进一步探讨。Feke等计算,正常人视网膜血流可提供30%的氧,其余70%均由睫状脉络膜毛细血管提供,并观察到黑暗中视网膜血流增加40%~70%,因而为光感受器视色素的再生提供了额外氧需。眼血流减少则降低了视网膜内的氧压,对紧邻含有大量线粒体的光感受器节段的区域损害更严重。认为:由于在部分视力丧失的RP患者发现PBF减少,故提示可对视网膜变性但还未出现严重视力丧失者进行增加血流量的治疗。一些患者的血流减少越多,其视功能越差,也说明这一原理。
( 杨志宏 摘 苏先模 校)