黄斑变性
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黄斑变性


病因不明,与年龄、遗传、环境、光损伤等有关,根据黄斑变性的性质,可发生在不同年龄,严重者可失去白天视力、色觉,甚至失明,无理想治疗措施,只能延缓进展、缓解症状。

详情介绍

概述

病因不明,与年龄、遗传、环境、光损伤等有关,根据黄斑变性的性质,可发生在不同年龄,严重者可失去白天视力、色觉,甚至失明,无理想治疗措施,只能延缓进展、缓解症状。

 

● 黄斑变性是什么?

黄斑位于眼底的后极部,视网膜的中心部,司光觉、形觉和色觉。黄斑变性(macular degeneration)是指由于年龄、遗传、不良环境、慢性光损伤等各种因素的影响,使眼部视网膜处的黄斑发生萎缩,或代谢异常,导致黄斑部位出现异常代谢物聚集、结构改变、功能减退,导致患者出现视力异常的疾病。

患者主要表现为单眼或双眼中心视力下降、视物变形等症状,并逐渐加重,严重者可失去白天视力、色觉,甚至失明。黄斑变性尚无理想的治疗方法,目前的治疗只能缓解症状、延缓疾病进展、提高生活质量,而一般无法完全治愈。

 

● 黄斑变性在人群中的发病情况是怎样的?

黄斑变性是常见的能造成视力永久损害的疾病之一,其中年龄相关性黄斑变性随患者年龄增加,发病率逐渐升高。美、英学者统计75岁以上患病率达40%以上。患者发病在性别上无明显差异,与种族有关,一般认为白人患病率明显高于有色人种。我国目前暂无大样本流行病学数据统计。

 

● 黄斑变性有哪些类型?

根据发病原因及疾病病理表现,主要包括年龄相关性黄斑变性、遗传相关性黄斑变性及近视性黄斑变性。

年龄相关性黄斑变性

发病主要与年龄有关,多发生在50岁以上老年人,根据病理表现及临床特征可分为干性老年性黄斑变性及湿性老年性黄斑变性。

遗传相关性黄斑变性

发病主要与遗传因素有关,一般发生于青少年,甚至婴儿。根据不同的发病年龄可分为婴儿型、少年型、成人型、老年型,还包括视锥细胞营养不良症、斯特格病、卵黄样黄斑营养不良及青少年X连锁视网膜劈裂症等。

近视性黄斑变性

发病主要与高度近视眼轴延长视网膜脉络膜受到拉伸等因素有关。

 

患者常问的问题

● 哪些人容易出现黄斑变性?

年龄相关性黄斑变性主要与年龄增长有关,55岁以上老人容易出现黄斑变性,此外,有家族遗传史、高度近视以及长期吸烟、肥胖、长期受到光损伤及营养失衡的患者,也容易出现黄斑变性。

● 黄斑变性会导致完全失明吗?

会。湿性老年性黄斑变性反复发作,治疗不及时或治疗效果不佳者,可能会导致失明。近视性黄斑变性可能出现视网膜脱落,若治疗不及时或疗效不佳者也可能导致失明。

● 黄斑变性可以预防吗?

目前尚无有效预防手段,但研究表明,日常生活中注意避免光损伤、注意用眼卫生避免高度近视、注意营养结构避免营养失衡、注意控制体重、避免吸烟等,对该病的预防有积极意义。此外部分黄斑变性与遗传基因有关,进行基因检查后,应该进行遗传咨询。

 

病因

病因有些尚不明确,不同类型的黄斑变性发病机制不同。

● 黄斑变性的病因有哪些?

遗传性的主要与关键性蛋白表达异常相关,导致黄斑萎缩。年龄相关性黄斑变性主要与视网膜色素上皮出现代谢衰退有关。在年龄增长、遗传因素、不良环境、营养失衡、光损伤等多种因素的作用下,可使视网膜色素上皮代谢衰退,黄斑上出现异常代谢物聚集,导致黄斑变性;或异常代谢物聚集后促进新生血管生成,而新生的血管容易出血、渗出,继而形成瘢痕组织。

近视性黄斑变性主要是眼轴,视网膜脉络膜拉伸导致的萎缩性、牵拉性或新生血管性病变。

 

● 黄斑变性有哪些诱发因素?

年龄

年龄相关性黄斑变性发病主要发生在50岁以上人群;遗传性一般青少年期发病;近视性黄斑病变一般发生于30岁以后。

种族

与黄种人等有色人种相比,年龄相关性黄斑变性更容易发生在白种人。

抽烟

吸烟与年龄相关性黄斑变性高度相关。

肥胖

肥胖可能是年龄相关性黄斑变性的危险因素之一。

光损伤

紫外线和可见光尤其是蓝光会对视网膜细胞造成损伤,过多的暴露在阳光下可导致黄斑变性的发生。

高度近视

高度近视患者眼球过度向后扩张,也可导致黄斑萎缩或发生出血、导致新生血管形成或形成裂孔,进而导致黄斑病变。

营养失衡

如果长期缺乏胡萝卜素、硒和铜蓝蛋白等营养物质,或高胆固醇饮食等也可导致年龄相关性黄斑变性。

 

症状

黄斑变性主要的特征是单眼或双眼中心视力减退、视物变形、色觉异常或畏光等视力异常,可能会影响阅读、驾驶、面部识别等能力。随着疾病的发展,会逐渐出现失去白天视力、色觉,严重者可能会失明。

 

● 黄斑变性有哪些典型症状?

黄斑变性患者主要症状为视物变形和中心视力降低。

视觉扭曲:看物体时出现扭曲变形。

视力降低:主要表现为中央视力降低,表现为阅读或近距离工作时需要更亮的光线,视线中间出现暗点,看文字时觉得文字变得模糊,甚至难以看清人脸,严重者可失去白天视力、视觉,甚至失明。

年龄相关性黄斑变性

干性老年性黄斑变性

起病缓慢,患者通常难以察觉到视力减退,且容易误认为是由于老视眼导致的视力减退。患者双眼病变程度接近。 眼底检查可见大小不等的黄色点状沉着物。

湿性老年性黄斑变性

表现为单眼视力明显下降,另一眼也可能在较长时间后出现症状。患者常出现严重的中心视力丧失和视物变形。

遗传相关性黄斑变性

婴儿型(Best病)

主要发生于学龄期儿童,在疾病早期视力正常或轻度下降,色觉正常,疾病中后期可出现严重的视力障碍、色觉障碍,视野中心有暗点。也有发生于成人者。典型病例,眼底检查在黄斑区可见卵黄样的沉着物。

少年型(Stargardt病)

主要特点为青少年时期双眼对称出现视力快速下降,无法矫治至正常水平,在成年时视力可降至0.1,患者有不同程度的白天失明的症状,疾病后期可能会失去色觉。眼底检查可见双眼对称性的“牛眼状”的萎缩性病变。有是伴有眼底不规则黄色斑点。

成人型(Behr氏病)

基本与表现与少年型相同,但发病年龄稍晚,一般发生于成人。

老年型(Haab’s病)

该型与湿性老年性黄斑变性可能是同一种病,临床表现相同。

青少年X连锁视网膜劈裂症

一般发生于男童,患者通常在5~10岁开始出现视力逐渐下降,直至30岁左右稳定。

视锥细胞营养不良症

主要表现为出生时眼部正常,而到了一定年龄后出现视力持续下降、色觉异常、畏光及眼球震颤等症状。

近视性黄斑变性

患者一般有600度以上的高度近视,可表现为远近视力均出现显著下降、视物变形等症状。

 

就医

当患者视物不清或看物体时出现扭曲变形、看直线时觉得弯曲、阅读时需要更亮的光线、视线中间出现暗点、看文字变得模糊、难以看清人脸甚至失去白天视力、视觉时,应当及早就医,尽早治疗,降低失明风险。

 

● 黄斑变性去哪个科室就诊?

一般在眼科就诊。

 

● 医生如何诊断黄斑变性?

医生会根据患者是否有视力下降、视物扭曲等视觉异常的症状,进行视力检查、眼底检查、荧光血管造影、吲哚菁绿血管造影、光学相干断层扫描等,对于有视物变形者还需进行Amsler表检查明确视物变形的范围,通过这些检查,结合患者病史、家族史,即可确诊。

 

● 黄斑变性有哪些相关检查?

眼部专科检查

眼底检查:医生可通过眼底镜直接观察黄斑大小、中心凹反射是否存在,有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及萎缩等病理变化,以确定黄斑是否存在病理改变。

视力测试:医生会使用视力表检查中心视力、近视力,以确定视网膜中心凹的视敏度,简单迅速的了解视功能的初步情况,为进一步诊断提供依据。对于有近视的患者,还可做验光检查以确定近视度数,确定是否可能是由于高度近视引起的黄斑变性。

视力中心缺陷测试:医生可能会使用Amsler网格来测试中心视力缺陷。当患者在测试中发现网格中的某些直线存在褪色、破损、扭曲等情况时,表明患者可能存在黄斑变性。

影像学检查

眼底造影:包括眼底荧光造影剂及吲哚菁绿脉络膜血管造影等,可以显示脉络膜和视网膜血管的情况,了解是否存在出血、渗出和血管渗漏的情况。

光学相干断层扫描:可以确定视网膜变薄、变厚或肿胀的区域,还可用于帮助监测视网膜对治疗的效果反应。

基因检测

对于怀疑是遗传相关性黄斑变性的患者,还可能会对患者及患者直系亲属进行基因检测,以确定发病基因。

 

● 黄斑变性需要和哪些疾病区别?

老视眼

黄斑变性与老视眼主要发生于老年人,均可表现出视力异常,但老视眼表现为近距离视物不清,而远视清楚,且无视野发暗、视物变形等表现;而黄斑变性主要表现为难以辨识人脸、识字模糊、视物变形、视野发暗等,严重者可丧失视力,且患者眼底可出现黄斑处毛细血管萎缩、出血等表现,而老视眼无此眼底表现,可资鉴别。

 

治疗

对于遗传相关性黄斑变性及干性老年性黄斑变性尚无有效治疗方法,对于湿性老年性黄斑变性及近视性黄斑变性可采取视力矫治、抗新生血管生成药物治疗、手术治疗及激光光凝治疗等多种方式改善症状,延缓病情进展,提高生活质量。

 

● 黄斑变性有哪些一般治疗措施?

患者出现视力下降后,可根据视力检查结果进行低视力矫治,如使用近视眼镜或老花眼镜等视力矫正工具改善视力,提高生活质量。

 

● 黄斑变性有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物。

抑制新生血管药物

新生血管性黄斑病变可通过在玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物,抑制新生血管出现来缓解症状。注射前需要进行眼表面麻醉,且存在复发的可能,一般需注射多次。目前已有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、贝伐单抗等药物用于临床。

抗氧化剂

大剂量的抗氧化剂可降低中度干性黄斑变性患者向晚期发展,包括维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄质、锌(Zn)等营养剂,具体用药需在医生指导下根据个人情况确定治疗方案。

 

● 黄斑变性有哪些手术治疗?

吉林恒达眼科医院采用的是手术方法治疗黄斑变性,即“恒达血管分流术”,在显微镜下进行精细的操作,通过手术将供应视网膜中央动脉、睫状后短动脉的血流量增加,从而改善了视神经、视网膜、脉络膜的营养,使病人的视功能得到进一步提高。以上手术均改善了视网膜脉络膜的缺血状况。我们应用了手术前后眼动脉的血流速度及血流量,结果显示术后眼动脉血流量明显增加。由于血循环的改善,病人的视力提高,视野扩大,夜盲得到改善。

 

● 黄斑变性有哪些其他治疗措施?

光动力疗法

医生将一种特异的光敏药物注射到患者的血液中,当药物随着血液到达视网膜时,用激光照射激发光敏剂,以破坏新生血管,从而达到治疗的目的。该治疗对正常的视网膜组织影响较小,适用于湿性老年性黄斑变性及近视性黄斑变性。

激光治疗

是一种物理疗法,高能激光透过眼球,进入黄斑部位,通过热凝的作用破坏视网膜中新生血管,控制新生血管出血及渗出。适用于湿性老年性黄斑变性伴中心凹外新生血管患者。由于该方法可能破坏周围正常组织,造成损伤。

经瞳孔温热疗法

通过采用波长为810nm的红外激光照射破坏新生血管组织,达到治疗效果。该方法损伤较大,目前已经很少使用。

 

预后

该病无法治愈,其预后与疾病的类型密切相关。遗传相关性黄斑变性和干性年龄相关性黄斑变性患者尚无有效治疗方法。

 

● 黄斑变性可能有哪些后遗症?

眼底黄斑萎缩或瘢痕形成等。

 

● 黄斑变性如何恢复?

晚期黄斑变性可以采用视觉康复技术在一定程度上改善视功能。

 

● 黄斑变性可能有哪些并发症?

玻璃体积血

湿性老年性黄斑变性黄斑区视网膜大量出血,可进入玻璃体腔导致玻璃体积血,影响视力。

增殖性玻璃体视网膜病变

反复多次出血后,血液被吸收同化后形成条索,可导致增殖性玻璃体视网膜病变,影响视力。

 

● 黄斑变性会复发吗?

由于本病以对症治疗为主,湿性老年性黄斑变性及近视性黄斑变性患者在治疗过程中或治疗后,可能会反复发作,病情反复。

 

日常

患者日常生活中应保持良好的生活习惯,使用放大镜、读大字书籍、使用更好的照明等应对已经降低的视力,保持积极乐观心态。同时遵医嘱服用药物,定期复查,以便了解治疗效果。

 

● 黄斑变性如何家庭护理?

患者

外出时注意保护眼睛,尤其在强光环境中,建议使用遮阳帽和遮阳镜,或选择低视力专用设备。

家属

视力逐渐下降造成的困扰和担忧会使患者心存忧虑,家属应该与患者一起了解疾病知识,同时应及时了解患者的心理变化,给予更多的关心和呵护,尤其是幼儿及未成年患者。

 

● 黄斑变性患者日常生活管理要注意什么?

运动

选择合适的运动进行适当的锻炼,以控制体重、血压、血脂。

饮食

均衡饮食,多摄入绿叶蔬菜、水果等富含维生素C、维生素E、锌、叶黄素的食物,多吃鱼。忌辛辣刺激性食物,少摄入高脂肪食物,并戒烟戒酒,避免吸二手烟。

生活习惯

养成良好的生活习惯,避免精神紧张或劳累。

 

● 黄斑变性病情需要日常监测哪些指标?

日常生活中应当注意观察视力是否有变化,可定期进行自我视力测试,尤其是50岁以上中老年人,测试时用手遮住一只眼,另一只眼注视远方景物,检查视力是否下降。然后再注视直线条的物体,观察是否有物体的线条变弯,并注意是否有变小、变形现象。同时,还要注意眼前有无黑影遮挡,一旦发现异常情况,及时到医院就诊。

 

特别注意事项

中老年人应当定期进行眼科检查以便及早发现黄斑病变。一般建议40~54岁的人群,应2~4年进行1次常规眼科检查;55岁以上的人群,应每年进行1次眼科检查。

黄斑变性的患者在阳光下活动时,需佩戴遮光眼镜,以减少光损伤。

● 黄斑变性怎么预防?

该病目前尚无有效预防手段,日常生活中注意避免光损伤、注意用眼卫生避免高度近视、注意营养结构避免营养失衡、注意控制体重、积极控制心血管疾病等基础疾病、避免饮酒吸烟等,对该病的预防有积极意义。

此外,部分遗传相关性黄斑变性的患者通过基因筛查明确致病基因后,应该做遗传咨询。

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